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第一节 烧伤初期处置惩罚程序
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1因素分类
（1）热力烧伤烧伤因素是指皮肤及皮下组织受到火、酷热金属物品摩擦、干燥等高温的危险，爆发率4391%；烫伤因素是特指与高温液体接触如滚油、热水、水蒸气或水渍造成的危险，爆发率4238% 。
（2）电烧伤电击烧伤因素包括家居低压电流、高压电流、雷电、激光、微波、超声波，爆发率372% 。
（3）化学品烧伤涉及酸、碱、磷、石灰、水泥等，指皮肤直接接触危险性化学品造成的危险，爆发率656% 。
（4）射线及辐射性烧伤涉及射线、日炙、太阳灯，爆发率014% 。其他因素爆发率327% 。
（5）冷伤涉及干冰、经压缩后的液态气体 。皮肤接触低温造成损伤，叫做冷伤，亦有人称冷烧伤 。例如与冰、雪长时间接触，或者与温度极低的干冰、液氮、液氦短时间接触等所致的组织损害其临床历程类似于热力烧伤，临床上将其归于烧伤一类称为冷烧伤 。医学上用严酷控制下的冷烧伤来举行一些手术如冷冻除疣 。
2烧伤发病率
据统计，每年因意外危险的殒命人数，除交通事故伤外，烧伤排第二位，并且在交通事故危险中也有大宗伤员合并烧伤 。据中西医团结学会烧伤专业委员会20世纪90年月统计，我国烧伤年发病率为2%，即每年约有2200万人遭受差别水平烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗，95%的轻伤员可在门诊和家庭治疗 。住院烧伤病人遗留疤痕且约有10%爆发差别水平的残疾，每年新爆发约10万残疾人，加之烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年，这对患者自己、家庭和社会都是极重的肩负，是不可忽视的社会问题 。
3热力烧伤
家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见缘故原由，其伤情随着高热力的水平，作用时间以及受损面积的巨细和深浅而差别 。其特征是差别水平的组织破损与充血，起水疱 。而深筋膜、肌肉、血管神经、骨骼等为跨组织烧伤，或为深Ⅲ度烧伤，已不属于皮肤系统器官 。烧伤的危险性主要在于烧伤总面积和深度烧伤面积巨细 。小面积的烧伤局部症状和全身反应都较轻，而大面积的烧伤常有休克、熏染、内脏及代谢的改变等，严重者多因休克、急性肾功效衰竭、脓毒症等并发症而殒命 。
【初期处置惩罚程序】
1询问烧伤病史
（1）烧伤病史应包括受伤时间、烧伤缘故原由、现场情形、致伤因素、接触时间、灭火要领和抢救步伐等；相识受伤史对诊断及早期处置惩罚有主要意义，如热力烧伤，需相识灭火要领，抢救历程；热压伤时滚筒温度、受压时间、压力强度；电烧伤时需区别电弧损伤、触电损伤；化学烧伤时酸碱浓度、化学药品毒性等；相识既往史，如主要内科疾病、癫爆发史、药物过敏史等 。
（2）病情起源判断烧伤指数=(Ⅱ度烧伤面积×1/2)+Ⅲ度烧伤面积 。烧伤指数越大说明伤情越严重 。
2举行卫生处置惩罚
脱去烧焦或污染的衣服，剃去烧伤相近部位的毛发 。
3丈量病人的身高与体重，盘算体外貌积 。
4监测病人体温、脉搏、呼吸及血压 。
5坚持气道通畅
判断是否伴有吸入性损伤，是否有呼吸道梗阻及其严重水平，须要时连忙施行气管插管或气管切开术 。
6检查有无合并伤
如骨折、内脏损伤、颅脑损伤等，以免漏诊而延误治疗危及生命，特殊是内脏或颅脑损伤引起的出血 。
7伴有化学物品中毒时应接纳响应抢救步伐 。
8预计烧伤面积及判断烧伤深度
烧伤后创面组织破损的情形并非静止的，是动态转变历程，在倒运因素下可造成创面继续加深，临床上称其为“加深征象” 。常见因素主要有：
（1）没有实时脱离热源，如热水、热油烫伤时，未实时脱掉浸湿的衣服，使衣服上的余热、剩余皮肤内的余热散发不出来，继续作用于创面，使损害进一步加深 。热灼伤后未实时举行局部清水冲洗，被灼伤部位皮下组织中热量未能散失，若此时又将患者置于一个干燥情形里可加深创面 。
（2）某些化学因素烧伤时，未实时消除，如创面处置惩罚不实时、不准确，致伤因素与人体组织继续爆发化学反应，使组织坏死向深层生长或吸收中毒 。
（3）烧伤创面熏染，使烧伤创面剩余的皮肤附件或正常组织受浸袭而遭破损，使创面加深 。
（4）烧伤创面应用外用药不准确，可直接造成创面加深 。如杀菌药、含鞣酸的中药制剂等 。
（5）换药要领不准确，换药次数过频或行动过于粗暴，水洗、消毒、疼痛、出血，均可损伤再生上皮，使创面加深 。
（6）全身情形较差，如早期严重休克或泛起休克一连状态、后期严重血虚、低卵白血症、菌血症、脓毒症等均可使创面加深 。
9收罗血标本
举行配血交织、血通例、血气剖析、各项生化和心电图、B超检查 。
10迅速建设静脉通道
严重烧伤病人迅速建设静脉通道，静脉穿刺，须要时中心静脉置管，这样可包管有用而实时的液体苏醒 。输平衡盐液、血浆等抗休克治疗 。输液速率宜维持每千克体重每小时尿量10mL 。
11制订液体苏醒计划 。
12留置导尿管
尿量可反应内脏血流灌注的情形 。纪录每小时尿量，视察尿颜色，有无血红卵白尿等 。
13留置胃管
特大面积烧伤病人须要时应留置胃管，便于注入药物，并测定胃液pH等 。
14安顿心电监护仪
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度 。凭证氧饱和度决议是否需复查血气剖析和氧疗，应用鼻导管给氧照旧面罩给氧 。
15清创术
烧伤创面先涂MEBO�；�，止痛；待休克起源纠正或液体苏醒最先后，病情平稳时再进一步行清创处置惩罚 。
16肢体和躯干深度烧伤
需举行焦痂切划、耕作减压涂MEBO治疗 。
17预防性应用抗生素 。
18预防破伤风 。
19预防急性应激性胃肠道黏膜损害 。
【注重事项】
凡Ⅱ度烧伤面积成人凌驾10％，儿童凌驾5％或伴有Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、特殊部位(如头面、手等)烧伤和特殊缘故原由(电、化学物品)烧伤，均须住院治疗 。
上述处置惩罚程序仅是在MEBT/MEBO治疗基础上的处置惩罚原则，全身治疗模式应随创面治疗效应，无邪掌握 。如强心、保肾、输液等 。在临床上应凭证危及生命的情形举行优先处置惩罚的原则，凭证病情的轻重缓急划分看待，接纳个性计划 。在处置惩罚历程中，要抢时间、争速率，须在短时期内完成这些处置惩罚程序，为烧伤病人的后续治疗创立条件 。