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第一节 头颅电烧伤的治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1头皮全层坏死及颅骨外板浅层的骨膜坏死
笼罩颅骨外层的头皮结构紧凑、致密 ，由外向内由皮肤、帽状腱膜、腱膜下松散结缔组织及骨膜五层组成。头皮的特点是表皮层厚 ，有大宗头发毛束深陷在真皮层中 ，头皮血运富厚 ，自愈能力强 ，因高压电触电时头皮全层坏死及颅骨外板浅层的骨膜坏死 ，造成颅骨外板袒露干燥坏死。但因有板障骨在内外板之间起缓冲作用 ，一样平常不致造成颅骨全层坏死�；蛑辉诖サ绲�“入口”中心部位有面积不大的全层坏死。
2骨质坏死
头部顶骨以及顶骨和枕骨、额、颧骨毗连处 ，软组织笼罩较少 ，容易造成颅骨坏死 ，而枕后部和颞下部有较厚的肌肉附着 ，不易造玉成层颅骨坏死。当烧焦的头皮脱落伍 ，若骨面有光泽 ，呈淡黄色 ，提醒颅骨外有生气；若白色或灰色 ，提醒外板骨质坏死；若呈灰玄色和焦炭色 ，提醒全层颅骨坏死。当肉眼判别颅骨损伤的水平有难题时 ，可通过颅骨钻孔资助判别 ，按条理探入时无出血者 ，证实该层已遭损害。作者以为现在由于坏死颅骨可被吸收而不主张切除 ，可通过MEBT/MEBO笼罩使坏死骨板逐渐被吸收 ，新骨再生长出 ，抵达治愈目的。
【治疗手艺】
头部高压电烧伤创面减压使创面微出血；探察头皮坏死深度再按再生通例电烧伤治疗 ，MEBT/MEBO培植肉芽组织长满后再植皮。若经上述处置惩罚肉芽不可笼罩骨面 ，即可钻孔后肉芽创面上植皮。
（1）坏死颅骨钻孔 ，钻通外板至板障出血 ，洞孔直径为02～03cm ，间距为05cm ，待长满肉芽后再植皮修复创面。
（2）凿除死骨至板障出血 ，若面积较小者(5cm2以内)直接移植自体皮片修复创面。
（3）后期死骨疏散 ，扫除死骨后在肉芽创面上植皮。
（4）接纳坏死颅骨钻孔 ，孔距间的坏死颅骨不必切除 ，直接涂MEBO治疗 ，肉芽逐渐从孔洞中长出并笼罩创面后再植皮。该坏死颅骨骨板将被吸收 ，新骨即可再生。阻止了颅骨缺损可能造成的并发症和后遗症。无MEBT/MEBO治疗条件的医院亦可局部笼罩转移皮瓣或游离大网膜笼罩加自体游离皮片移植。
脑实质膨出时 ，小面积可在脑组织外貌行MEBT/MEBO治疗 ，在形成的肉芽组织上植皮。该要领疗程短并发症少 ，可抵达一期愈合的优异效果。应该注重 ，在行早期颅部电损伤扩创同时切除坏死颅骨必需审慎。无条件的医院可局部筋膜瓣笼罩后植皮也可应用局部皮瓣笼罩或用肋骨支架移植或用钢帽�；�。
【注重事项】
头颅触电后可因局部高温传导及电流通过脑实质和强电场等因素造成脑实质组织损伤 ，病人有神志损失 ，苏醒后常有躁动、呼吸心跳加速或不纪律 ，并逐渐转入昏厥 ，有不太明确的中枢神经定位性损害 ，甚至肢体瘫痪 ，CT、磁共振检查中常发明在触电的颅骨两侧脑实质中有影像密度改变 ，系有脑实质坏死、出血、水肿引起。严重者可见脑室变形、移位和并发脑疝殒命。在处置惩罚该类重度病人时 ，应与神经外科亲近相助 ，准确输液 ，支持治疗 ，吸氧 ，头部安排冰袋降温等。
头部是高压电烧伤好发部位 ，当人体直立行走或蹲位突然站起以及高空作业时 ，误触高压线时机较多。最先接触电源 ，多为触电烧伤的“入口” ，故烧伤重 ，可造成普遍头皮全层坏死并累及颅骨外板、板障 ，甚至内板坏死 ，即为颅骨全层坏死。严重者可有脑实质烧伤。对这种病情危重病例治疗难题 ，需多个临床学科通力协作 ，才华有望治愈。处置惩罚不当可造成严重效果。
颅骨高压电烧伤坏死规模与深度判断有一定难度 ，高压电常造成头皮全层呈凝固坏死状 ，牢靠笼罩在颅骨表层 ，只在中心部位因爆发电弧瞬间头皮水分高温汽化倾圯或“炸飞” ，外露的颅骨呈瓷白色、褐色、焦炭状水平不等的坏死。肉眼判断 ，有履历的医生应不难题。但确切判断死骨规模、深度和有无硬脑膜损伤有一定难度。颅骨X线片及CT影像在死骨疏散以前难以判断颅骨死活 ，磁共振检查无论烧伤与否内外板均呈高密度信号 ，难以区分死骨照旧活骨 ，是否仍有血供等。因板障层内有脂肪因素 ，正常体现为低密度信号 ，如脂肪因热凝固坏死 ，则有信号改变 ，此点可作为颅骨坏死规模及深度诊断的参考。
颅骨烧伤后死骨外貌难以生长肉芽 ，自行愈合难题 ，病程长 ，常需半年以上 ，为了避免病程长硬脑膜外积脓熏染 ，引起颅内熏染脑实质坏死、脑疝出等并发症 ，海内外学者对头部电烧伤 ，多主张早期清创手术MEBT/MEBO笼罩创面预防严重并发症泛起。手术清创时榨取贸然将全层坏死颅骨切除 ，造成脑膜破碎、脑脊液漏、脑膨出、颅内熏染等严重效果。