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第三节 小儿烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴部烧伤 ，常因失慎摔倒坐于热水盆中、饭锅内而致会阴部、臀部和下肢烫伤。
2会阴部位较量隐藏 ，发病率较低 ，除非是接触性烧伤 ，一样平常较少爆发Ⅲ度烧伤。
3会阴部血管神经富厚 ，组织松散 ，局部湿润。因此 ，会阴部烧伤疼痛较剧 ，水肿较甚 ，容易熏染 ，治疗较量难题� ；嵋醪看疵嬉资芫尴副阄廴� ，故一样平常接纳袒露、半袒露治疗 ，巨细便后实时应用消毒水行局部洗濯。
4由于会阴部高低不平 ，烧伤深度不均 ，当深度烧伤时其切痂平面不清晰 ，手术出血多 ，皮片不易牢靠 ，存活率较差 ，故会阴部烧伤一样平常不早期手术治疗。
5会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤 ，同时会阴部烧伤愈合历程中臀沟两侧粘连愈合 ，形成蹼状疤痕 ，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍。因此 ，守旧治疗时双大腿应充分外展。
6会阴部烧伤因相近肛门及尿道口 ，照顾护士较难题 ，常有尿液及粪便倾轧污染创面 ，由于尿粪污染 ，会阴部创面极易熏染 ，进而成为全身熏染的主要缘故原由之一。
7如用古板干燥袒露疗法 ，创面结痂 ，表层组织坏死 ，巨细便经常污染创面 ，在创面表层和痂下存有大批细菌。组织干燥脱水后局部防御性能削弱 ，因此创面易爆发熏染。如用无菌敷料包扎法 ，则创面引流不畅 ，巨细便污染敷料后更易使创面浸渍熏染。
【治疗手艺】
1创面处置惩罚
（1）清洁创面将患儿会阴部创面先涂MEBO ，止痛后再清洁创面 ，去除污物 ，有水疱的在低位放出疱内的液体 ，保存疱皮 ，污染严重时用01%新洁尔灭溶液洗濯创面。清创后接纳袒露疗法 ，双下肢脱离成45～60° ，包管会外阴部充分袒露。小儿用“大”字牢靠架。
（2）渗透期用MEBO网纱笼罩创面 ，天天换药2～3次 ，直接在网纱涂MEBO药膏多次 ，对极不配合治疗的小儿患者 ，可用包扎治疗 ，但创面需要笼罩双层MEBO网纱 ，以防创面干燥。
（3）液化期以彻底清创 ，通畅引流为原则 ，要做到“三个实时” ，即实时给药、实时整理液化物、实时整理坏死组织 ；“三不积留” ，即不积留液化物、不积留坏死组织、不积留多余的药物。创面每次换药时用无菌纱布蘸净创面的污物或液化物 ，行动要轻柔 ，然后用暂时制作的MEBO网眼纱布笼罩创面 ，并轻压使网纱与创面接触 ，天天换药2～3次 ，对深Ⅱ度深型创面要配合刀片或耕作刀耕作 ，以创面不疼痛、不出血、不加重损伤为原则。
（4）修复期以� ；ば律橹� ，增进创面愈合为原则 ，换药时手法要轻 ，要� ；ず么疵娴南宋ぁ⑵ざぁ⑵さ� ，使创面抵达心理性愈合。
（5）外生殖器官处置惩罚对女性患儿应从大阴唇部向周围整理或者用清洁纱布将阴道及尿道口遮掩住后再整理 ，阻止相互污染。
（6）创面护剖析阴部烧伤属于特殊部位烧伤 ，一样平常接纳截石位 ，双下肢外展60° ，坚持创面清洁。
（7）巨细便照顾护士凡接触会阴部的容器均应消毒 ，留置尿管 ，准时排尿。创面以臀部为中心患儿 ，排大便后要实时清洁 ，即大便后会阴部用002%呋喃西林液或005%洗必泰溶液洗濯 ，外涂MEBO药膏。
（8）阴茎烧伤阴茎Ⅲ度烧伤创面切划、耕作减压术、MEBT/MEBO治疗5～7天行自体皮簇内植术 ；或脱痂后 ，在海绵体包膜上培植肉芽组织 ，待肉芽组织长满后自体皮簇内植术。
（9）接纳MEBT/MEBO ，既� ；ち松丈舜疵孀橹� ，又包管创面引流通畅 ，纵然巨细便污染创面 ，也仅是污染了药层外貌。在治疗历程中若有大便污染 ，可实时用无菌于棉球轻轻扫除污染药层 ，重新涂布新药层。如为小便污染 ，因药层为亲脂性和疏水性 ，尿液可以从药层外貌流出 ，创面组织既不直接接触尿液 ，也不被尿液所浸渍。因此 ，行MEBT可使会阴部创面不易为巨细便所污染 ，也不易爆发创面熏染。
2全身治疗
接纳抗休克、抗熏染、营养支持等综合治疗。
作者报道接纳MEBT/MEBO要领 ，治疗会阴部烧伤患者32例 ，取得较知足的效果。治疗中 ，未发明严重的创面熏染及并发其他系统的疾病 ，创面所有自行愈合 ，治愈率100%。创面平均愈适时间：浅Ⅱ度6±107天 ，深Ⅱ度浅型905±154天 ，深Ⅱ度深型1755±254天。除2例深Ⅱ度深型创面愈合后色素不匀外 ，愈合后创面外观及功效等跟正常皮肤一样 ，无显着差别。